Qué hace que una lesión sea catastrófica
- Lesión de la médula espinal que resulta en paraplejia o tetraplejia
- Lesión cerebral traumática moderada a grave con déficits cognitivos duraderos
- Amputación, ya sea traumática o quirúrgica
- Quemaduras graves que requieren injertos, con cicatrices permanentes o contractura
- Traumatismos múltiples que requieren hospitalización prolongada y cirugías repetidas
- Lesiones que causan pérdida permanente de la visión, audición o función de órganos
La reclamación debe construirse en torno al futuro, no al pasado
En un caso rutinario, las facturas médicas son en gran parte conocidas para el momento del acuerdo. En un caso catastrófico, apenas han comenzado. Valorar uno correctamente significa proyectar décadas hacia adelante, y eso requiere la opinión de expertos en lugar de conjeturas.
- Un plan de atención de por vida que establezca las necesidades médicas, terapéuticas y de equipo futuras
- Evaluación vocacional de qué trabajo, si lo hay, sigue siendo realista
- Análisis económico de la pérdida de ingresos y beneficios de por vida
- Costos de modificación del hogar y del vehículo para la accesibilidad
- Atención de acompañamiento — a menudo el elemento de gasto más grande a lo largo de una vida
- El impacto en un cónyuge o miembro de la familia que se convierte en cuidador
Encontrar suficiente seguro que importe
Una vida de atención puede exceder la primera póliza que cualquiera identifica. Parte de nuestro trabajo es buscar cada capa adicional: pólizas paraguas y de exceso, cobertura comercial cuando un vehículo se usaba para trabajar, cobertura de locales, responsabilidad por productos defectuosos cuando el equipo falló, y cobertura de automovilista con seguro insuficiente en su propia póliza. En casos graves, la diferencia entre una póliza y cuatro es la diferencia entre un acuerdo que dura y uno que se agota.
Por qué llegar a un acuerdo temprano es el mayor riesgo
Las aseguradoras a menudo actúan más rápido en los casos más graves, y una oferta temprana puede parecer enorme en comparación con facturas que tienen solo semanas de antigüedad. Una vez que firma una liberación, la reclamación se cierra permanentemente; no hay forma de reabrirla cuando una silla de ruedas necesita ser reemplazada en el octavo año o una cirugía de revisión se vuelve necesaria. No recomendamos resolver un caso catastrófico hasta que la trayectoria médica se entienda genuinamente.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se valora un caso de lesión catastrófica?
En función de los costos futuros, no solo de las facturas pasadas. Un plan de atención de por vida proyecta la atención médica, el equipo, la terapia y la atención de acompañamiento que necesitará a lo largo de su vida, y un economista cuantifica la capacidad de ingresos perdida. Esas proyecciones, no la factura del hospital, suelen determinar el valor.
¿Qué pasa si la parte culpable no tiene suficiente seguro?
Eso es común, y es por eso que buscamos capas de cobertura adicionales: pólizas paraguas, cobertura comercial, responsabilidad de locales o productos, y sus propios beneficios de automovilista con seguro insuficiente. Cuando una empresa es responsable, sus activos también pueden ser relevantes.
¿Cuánto tiempo tardan estos casos?
Más tiempo que las reclamaciones rutinarias, y deliberadamente así. Su condición debe llegar a un punto en el que los médicos puedan hablar de permanencia antes de que la reclamación pueda valorarse honestamente. Avanzamos la investigación en paralelo para que nada espere innecesariamente.
¿Puede mi cónyuge presentar una reclamación también?
Massachusetts reconoce la pérdida de consorcio, que compensa a un cónyuge por la pérdida de compañía, servicios e intimidad causada por una lesión grave. Los hijos y los padres también pueden tener reclamaciones en algunas circunstancias.
